1
Q
Comment mesurer l’efficacité contraceptif
A
indice de Pearl (nbr de grossesses non desirées pendant 1 an/100 femmes)
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2
Q
Methodes contraception permanentes (stérilisation) ?
A
Masculine: vasectomie
Feminine: ligature tubaires
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3
Q
Contraception d’urgence ? (3)
A
Pilule LNG (levonorgestrel) endeans 72h (aucune CI, retarde ovulation + interfere avec nidation)
Pilule UPA (UlliPristal Acetate) = endeans 5 j (retarde mieux ovulation que LNG, + cher que LNG)
DIU Cuivre endeans 5j (mehode la + efficace)
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4
Q
Contraception non-hormonale
A
DIU cuivre
Preservatif (seul safe contre IST)
Contraception Masculine Thermique (15h/j)
Methode naturelle (retrait, courbe T°, Billings, test ovulations)
Diaphragme + spermicide
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5
Q
Contraception hormonale
A
Pilule Oe-Pg (bloque ovulation)
Pilule Pg (coag glaire + atrophie endometre)
DIU levonorgestrel
Patch et anneau Oe-Pg
Implant et depot Pg
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6
Q
Quelles sont les contre-indications pour les methodes suivantes:
- Pilule Oe-Pg
- DIU cuivre et hormonal
A
Pilule Oe-Pg : FDR CV (tabac, > 35 ans, obésité, diabete, valve cardique) ATCD thrombo-embolique, ATCD K sein-endometre, insuf hepatique, lupus, migraine
DIU malfo uterine, ATCD salpingite
DIU cuivre: AINS, Tb coag, cortico, maladie Wilson
DIU levo ATCD GEU
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7
Q
Interaction médicamenteuses pilule Oe-Pg?
A
Anti-epileptique: carbamazepine, phenobarbital
Antibiotique HIV TBC
Anti-fungus: kenoconazole
Inducteur enz plantes (millepertuis)
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8
Q
Quels sont les soins et conseils (pré)conceptionnels importants?
A
Gestion poids, stop tabac alcool auto-médications, dépitage IST & maladie, supplémentation en acide folique + fer, vaccins (tetanos diphterie coqueluche grippe hepatite B)
Dépistage violences conjuguales
Conditions socio-éco & travail
ATCD psychiatrique
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9
Q
Comment savoir si je suis enceinte et depuis quand ?
A
DDR + 14j = datation grossesse
Test urinaire ou prise de sang dosage B-HCG àpd J9 conception
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10
Q
Quels sont les évaluations prénatales conseillées ?
A
Examens cliniques :
- mesure de la hauteur utérine
- poids de la mère et de la tension artérielle
- auscultation du cœur du fœtus et la palpation abdominale si maman demande
Examens complémentaires:
- prise de sang ABO Rhesus, diabète, anémie, TSH
- sérologies: toxo, CMV, rubéole, MST
- Echo 12SA, 22 SA, 32 SA
- EMU
Mesures hygieno-diététiques:
- prévention toxo si sérologie nég
- prévention listeriose
- vie saine avec sport modéré et sex normal
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11
Q
Quels test de dépistage prénatale exsitent ?
A
- Echo : clarté nuchale > 3,5mm
- Biochimique sur prise de sang pour T21
- Test génomique prénatal non invasif (NIPT) pour T13, T18, T21 et si ATCD triso grossesse, > 40 ans, plusieurs foetus, prédire sexe
- Test diagnostique : Amniocentese (0,2% FC) àpd 15 SA et Biopsie Vilosités Choriales (1% FC) entre 11-14 SA
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12
Q
Explications avortement
A
Médicamenteux jusque 9 SA par Myfegymiso (mifépristone + misoprostol)
Chirurgicale (dilatation-aspiration-curetage) à tout stade dans un centre agrée
Prévenir des risques de difficulté à la conception par la suite
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13
Q
Quels sont les changements physiologiques de la grossesse et la détermination ?
A
Subfébrile début de grossesse, hypotherme fin de grossesse
Augmentation métabolisme de base avec dyslipidemie, hypoalbuminémie, légère resistance insuline
Augmention FR
Diminution pression artérielle T1 et T2 mais augmentation volémie T3, S. compression cave au T3, majoration DC
Nausée et vomissement T1
Dilatation pyelo-calicielle
Hyperpigmentation aréole et génito-anal, macula visage et cou (éviter soleil)
Varices, hémorroides
Congestion vulvaire et mammaire, leucorrhées, diminution pH vagin
Anémie dilution (ok jusque 11g/dl, Hct 32%), hyperGB (max 15000), diminution plaquettes, majoration facteurs coag avec risque de thrombose, activation SRAA avec retention hydro-sodée
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14
Q
Limites tolérées de la prise de poids pendant la grossesse ?
A
En fonction BMI de base, globalement accepté +1kg/mois jusqu’à 6 mois puis + 2kg/mois
Max +15kg sur la grossesse
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15
Q
Prise en charge de hyperemesis gravidarum ?
A
Exclure Helicobacter Pylori
MHD
Médicaments (pyridoxine B6, doxylamine antiH1, metoclopramide, ondansetron)
Hospitalisation si:
- perte poids > 5%
- signes déshydratation (tachycardie hypotension orthostatique)
- troubles iono
- cétonurie
- déficience nutri
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16
Q
Douleurs abdominales d’origine obstétricales ?
A
T1: GEU et FC
T3: hématome rétro-placentaire, ménace accouchement préma, rupture utérine, pré-écclampsie
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17
Q
Douleurs abdominales d’origine urinaires pendant la grossesse et PEC ?
A
Colique néphrétique
Cystite : EMU –> ATB per os ambulatoire, cô EMU J10 fin ATB
Pyélonéphrite (pyrexie PCL+): EMU, Echo reins, biol CRP hemocs, Echo obsté –> hospitalisation ATB iv + hydratation, antipyrétique, dérivation JJ si ostruction, cô EMU 48h et J10 fin ATB
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18
Q
Mise au point de douleurs abdominales pendant la grossesse ?
A
Anamnèse symptômes et ATCD
Examen clinique (abdo + PCL + speculum + TV + TR)
Examens complémentaires:
- echo obsté + abdo + reins
- echo col si < 34 SA
- electrocardiotocographie (CU + foetus)
- EMU
- biol avec CRP
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19
Q
Quels sont les signes et symptômes de travail prématuré ?
A
Avant 37 SA :
- Contractions utérines douloureuses et régulieres
- Modification du col (mou, centré, court, ouvert)
Diagnostique clinique
Accouchement imminent si rupture membre
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20
Q
Prévention menace accouchement prématuré ?
A
Dépistage et suivi rapproché avec écho col à 22SA
Cerclage col < 15SA si béance col + ATCD FC ou prema
Amélioration condition travail et transport
Détection et ttt précoce infection & pyrexie
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21
Q
Signes de violence conguale ?
A
Grossesse non désirée, hématomes et séquelles avec histoire clinique peu claire
Partenaire/mari mielleux ou agressif devant personnel de santé, critique compétences et gout/dénigre et isole/surveille déplacement/bouscule/oblige à rapport sex/menace de blesser femme et enfant
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22
Q
Comment diagnostiquer et PEC une rupture prématurée des membranes ?
A
Rupture poche des eaux 12h avant le début du travail manifesté par écoulement de liquide positif au test DAO
–> avant terme si < 37SA
–> à terme àpd 37SA
PEC < 34SA extraction foetale cesarienne en urgence si suspi chorioamniotique OU hospit en unité grossesse pathol pour surveillance + ATB + cortico (CI: TV et tocolyse)
PEC > 34SA déclenchement OU expectative avec Amoxicilline jusqu’à 36SA
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23
Q
Quels sont les facteurs de risques de prématurité ?
A
ATCD préma, IVG, âge <18 ou >35, bas niveau socio-éco, tabac alcool toxiques
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24
Q
Quels sont les causes principales de l’accouchement prématuré ?
A
- Infection maternelle (strepto B, Listeria, E Coli) et toute pyrexie
- Idiopathique 40%
- causes ovulaires/obsté/utérine (malformation, béance col, gémellaire, hydramnios…)
- provoqué suite à décompensation pathol mère ( pré-E, hématome rétro-placentaire, placenta praevia, diabète, infection)
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25
Comment diagnostiquer un RCIU ?
RCIU = foetus ou NN < 10P courbe poidsRCIU harmononieux 20%, T2, poids+taille+PC < 10PRCIU dysharmonieux 80%, T3, PC et taille ok mais petit abdomen, meilleur prognostic- Hauteur utérine- Echo obsté : poids, biométrie foetus- Evaluer retentissement foetusBien-être via le score de Maning Quantité liquide amnios (reflet diurèse)Doppler ombilical foetal (résistance placenta)Doppler cérébral foetal
26
Qu'est le score de Manning ?
Score pour évaluer le bien-être foetal :Mouvements globauxTonusMouvements respiratoires du fœtusQuantité de liquide amniotiqueRythme cardiaque fœtal
27
Quelles sont les causes d'hémmoragie du premier trimestre de grossesse ?
Origine endo-utérine:FC, GEU, lyse d'un jumeauOrigine cervico-vaginale: cancer col, cervicite, lésion traumatique
28
Quelles sont les causes d'hémmoragie du troisième trimestre de grossesse ?
Origine endo-utérine:Placenta praevia, hémorragie rétro-placentaire, hématome décidual marginal, rupture utérineOrigine cervico-vaginale: cancer col, cervicite, lésion traumatique
29
Présentation, diagnostique, PEC hématome rétro-placentaire
= décollement prématuré du placenta normalement inséré (30% des hémorragies du T3, 50% mortalité BB).Clinique: douleur brutal "coup de poignard" + métrorragie noire faible abondanceHypertonie utérine avec ventre de boisDiagnostique: echo abdo puis EV pour voir hématome et vitalité foetusttt URGENCE vital : maman = réanimation, foetus = césarienne code rouge
30
Présentation, diagnostique, PEC placenta praevia
= implantation anormale du placenta au niveau du segment inférieur de l'utérus (1% des grossesse mais 30% des hémorragies du T3).Clinique: abdo et uterus indolores souples + hémorragie brutale rouge vive CI: TV Echo abdo puis EV pour diagnostique et localisation PP/décollement et vitalité foetusTocographiettt =- césarienne code rouge si hémorragie incontrôlable>1L/h, FC foetus anormale, PP recouvrant- petite hémorragie 1er épisode: hospit pour surveillance + repos forcée jusqu'à stop saignement, Rhogam si Rh nég, accouchement à 36 SA - asymptômatique (découverte fortuite écho T2) : éducation, suivi rapproché avec écho à 32SA et 36SA
31
Quelles sont les maladies infectieuses contre-indiquant un allaitement ?
TBC (Déclaration obligatoire avec Listeria)VIHHépatite B & C
32
Quels sont les raisons d'une antibiothérapie préventive par PEN iv en per-partum ?
Strepto B (dépistage àpd 34SA) et ATCD infection NNRPM > 12hPyrexie per partumPrématurité < 37SANB: 10% portage chez femme enceinte
33
Mesures préventives contre les infections pendant la grossesse ?
Prévention vaccin: Rubéole, varicelleLaver ses mains et surveillance écho : CMVEviter chat et laver légumes : ToxoEviter lait non pasteurisé et charcuterie et laver frigo javel : ListeriaPréventions IST: syphilis, gono
34
Quelles sont les causes principales d'anémie foetale ?
Anémie maternelle : supplémentation Fer Hémolyse foetale sur allo-immunisation Rh nég: écho doppler, transfusion in uteroSidération médullaire foetale sur infection parvovirus: echo anasarque + doppler, transfusion in utero
35
PEC de la pyrexie pendant la grossesse et diagnostiques à éliminer en première intention ?
> 38° = "urgence" car risque contrax uterine et MAPAnamnèse, examen clinique, biol + séro + hémocs + EMU, tocographie + spéculum RPM? + TV MAP? ttt par amoxicilline probabliste + acetaminophene + hydratation > 2L/jListeriose JPDC : pyrexie + gastroenterite --> amoxicilline et déclaration obligatoirePyélonéphrite: pyrexie + PCL --> echo, hospit, ATBChorioamniotite (strepto B, E Coli, listeria, mycoplasme) : pyrexie, douleurs abdo diffuse, MAP, avec amnios purulent --> cesarienne urgence + ATB iv Causes dig (appendicite et cholecystite), Thrombo-embolique (EP et TVP), infections
36
A quoi ressemble des leucorrhées physiologiques ?
Blanc inodore, pré-ovulatoire, pH acide 4, flore Döderlein
37
Comment diagnostiquer et traiter une mycose à Candida Albicans ?
Diagnostic clinique avec vulvo-vaginite avec prurit et leucorrhée blanchatre grumeleuse lait cailléttt: antifungus local (ovule/pommade)savon alcalinéviction FDRsi récidives > 4x/an alors antifungus per os et décontamination dig (amphoterine B), ttt partenaire pommade
38
Comment diagnostiquer et traiter une infection à Trichomonas Vaginalis? Quels symptomes ?
Clinique: leucorrhée verdatre nauséabonde bulleuse, vulvo-vaginite avec cervicite rouge framboiseDiagnostic: prélèvement vaginal montre Protozoaire flagelé + BILAN ISTttt: local ovule Metronidazole 10 jsavon acidettt partenaire par Tinidazole 2g 1 shotpréservatif jusque fin ttt ATB
39
Comment diagnostiquer et traiter une infection à Gardnerella Vaginalis ? Quels symptomes ?
Clinique: leucorrhée abondantes grises nauséabonde poisson pourriDiagnostic: test KOH potasse + prélèvement vaginal avec CLUE CELLS pathognomonique+ BILAN IST (recherche abus si enfant)ttt: Metronidazole 7jpréservatif jusqu'à fin ttt
40
Clinique de PID ?
Douleur pelviennePyrexie Leucorrhée purulente nauséabondeDouleur à la mobilisation du utérine
41
PEC PID ?
Anamnèse (geste endo-utérin et sex)Ex compl: Biol, hémocs, EMU, écho EV + abdo, parfois CT abdottt: Hospitalisation 48h pour ATB iv (ceftriaxone, doxycycline, metronidazole) + antalgiques ivCoelioscopie (diagnostic, pronostic, thérapeutique) si doute diagnostic, abdomen aigue, collection perlvienne ou abcès, non réponse clinique après 48h ATBPoursuite ATB J14 per osRapports sexuels protégésContraceptionttt partenairessuivi pdt 3 mois
42
Quelle est la triade clinique des GEU ?
Douleurs abdo pelvisMétrorragie noire faibleRetard de règles
43
Comment bilanter une suspicion de GEU ? Quels sont les signes échographiques ?
Biol HCG (+ bilan pré-op NFS, ABO RAI Rh, coag)Echo EV + abdo : - signe directs: masse unilat (sac gesta intratubaire ou hémato salpinx)- signes indirects: utérus vide, HCG > 1500, épanchement Douglas ou Morrisson
44
Quelles PEC thérapeutique peut-être proposée en cas de suspicion GEU ? Recommandations pour la suite ?
Chirugical (diagnostic, explo pelvis, thérapeutique): coelio pour salpingotomie ou salpingectomie ou laparotomie si choc HD sur GEU rompueMédicamenteuse: Methotrexate (1mg/kg) ssi HCG< 5000, GEU asymptô, patiente compliante et proche de l'hôpital, hématosalpinx < 4cm(patiente assez cortiquée pour comprendre les risques et complications rupture tubaire)Suite: stop tabac, contraception POP bloquer ovulation, risque de récidive 30%, risque stérilité avec possibilité PMA
45
Clinique et diagnostic de fausse couche/avortement spontanée précoce ?
Clinique: métrorragie rouge vie, douleurs pelviennes crampoides, disparition symptomes de grossesse, TV indolore avce col ouvertDiagnostic: écho EV montre l'absence d'un embryon ou un coeur qui ne bat plus si la FC est en cours
46
Quels sont les options de traitement d'une fausse couche ?
- Abstention (si foetus déjà expulsé ou en attendant expulsion spontanée)- Aspiration endo-utérine (d'office si hémorragie ou expulsion incomplète). Diminu hémorragie, infection et risque d'aspiration en urgence/- Ecoute & conseil pour deuil, infertilité, contraception
46
Quand bilanter les fausses-couches et quelles sont les causes ?
Bilan si FC à répétition donc > 3 FC précose (avant 14SA) ou 1 FC tardive (entre 14 et 22SA)Causes:- ovulaires avec anomalies chromosomes +++- utérines: malformation ou béance du col- systémique: SAPL et thrombophilie, diabète, pathologie chromosome des parents, infection
46
Que monitore l'électrotocogramme ? Quelles sont les valeurs attendues?
Monitoring des contractions utérines Normal : CU < 6/10minutesMonitoring du bien-être foetalFC 120-160 bpmNormo-oscillant avec un delta de 5-25bpmNormo-réactif avec accélérationsPas de décélération
47
Quels sont les signes cliniques du début du travail lors de l'accouchement ?
Contractions utérines efficaces (régulières, douloureuses, involontaires)Modification du col (court, mou, ouvert, centré)
48
Quels sont les phases du travail d'accouchement ? Quel est le moment actif "poussez Madame !" ?
Phase 1: dilatation = ouverture du col de 1 cm/h.--> Possibilité de mise en place périduralePhase 2: progression foetus jusqu'à sa sortie.1) Engagement dans le détroit sup = PASSIF2) Descente + rotation = PASSIF3) Dégagement du détroit inf = ACTIF (pousser à chaque CU, max 30 min sinon aide ventouse/forceps)--> épisiotomie SN--> start Ocytocine iv Phase 3: Délivrance = expulsion placenta complète < 30 minutes sinon rajout Ocytocine iv puis si échec alors révision manuelle
49
Quel est le déroulement normal de la délivrance placentaire ?
Reprise de CU endéans 30 minutes après la naissance pour l'éjection du placenta --> la vacuité utérine complète permet la rétraction utérine (effet CU sur Ocytocine) jusqu'à globe utérin hémostatique.
50
Définition, causes et PEC de l'hémorragie de délivrance ?
Hémorragie utérine > 500 cc dans les 24h suivant l'accouchement.Etiologie: atonie utérine, retention placentaire, Tb coag (CIVD)Réanimation choc hémorragique.Révision utérine sous anesthésie.Prostaglandines + ballonet dans utérus.Radioembolisation si HD stable.Chirurgie si HD instable: ligature aretère utérine ou hystérectomie.
51
Critères de révision manuelle ?
Rétention placenta (membranes placentaires incomplètes ou doute)Hémorragie délivrance > 500CCNon délivrance placentaire endéans 30 minutes
52
Causes de fièvre post-partum (5)?
- Endométrite (lochies abondantes sales et pyrexie)- Infection urinaire (sondage urinaire fq pdt acc)- Infection cicatrice épisiotomie ou césarienne- Thrombo-emboles (phlébite pelvienne, EP, thrombophlébite cérébrale)- Montée laiteuse J3
53
Quels sont les 3 troubles psychiques classiques du post-partum ?
- Baby blues J3-6 (// montée laiteuse) 50%, pleurs anxio-dépression et sentiment d'incapacité= bénin et transitoire- Dépression post-partum dans les 15J PP, 15%, début insidieux = dépression neurasténique avec plaintes somatiques et phobies d'impulsions, dépression mélancholique avec culpabilité anxio-délirante centrée sur bébé.HOSPITALISATION risque suicideantidép (CI allaitement)+ psychothérapie- Psychose puerpérale pic J10 +- 5j, 1%, début brutal = délire centré sur enfant + fluctuation thymiques rapide + confusion.HOSPITALISATION haut risque suicide et infanticideSépartion mère-enfant, anti-psychotique (CI allaitement), psychothérapie long suivi
54
Quelles sont les causes organiques à éliminer en cas de troubles psychiques du post-partum ?
Thrombophlébite cérébraleMéningo-encéphaliteRétention placentaire
55
Facteurs de risques troubles psychiques du post-partum ?
Contexte social : jeune mère précaire isolée, grossesse non désirée et conflit avec pèreATCD Trouble psychiatrique ATCD obstétricauxAccouchement et grossesse difficile
56
Contre-indications allaitement ?
Intolérance lactose (déficit lactase)Infection VIH, TBC, infection du seinMédicaments (anti-psychotique, AVK, AD, AINS...)ATCD psychose puerpérale
57
Complications allaitement ?
Bébé: coliques, ictère lait maternel, insuffisence vitamine K (supplément à la naissance) et D (supplément maman), transmission infectionMaman: Tranchées, crevasses mammelons, engorgement mammaire, lyphangite (mastite inflammatoire), galactophorite (mastite infectieuse, auréole jaune compresse), abcès sein
58
Quand faire un pelviscanner chez une femme enceinte ?
Petit bassin ou ATCD fracturePrésentation siège enfantMacrosome/jumeaux
59
Quels sont les facteurs de risques d'un prolaps utérin ?
Multiparité et AVB, ménaupause (relachment tisus conjonctif), obésité, toux chronique, ATCD chirurgie pelvienne
60
Quels sont les options de traitement d'un prolapsus. utérins ?
ttt proportionnel à la gêne fonctionnelle1) abstention si pas de gêne2) MHD (perte poifs, éviter contipation et toux) + rééducation pelvienne kiné3) Pessary4) chirurgie de pexie = promonto-fixation
61
Symptomes de la périménopause ?
Débute vers 40-45 ans avec syndrome prémenstruel (gain de poifs, mastodynie, trouble humeur/dépression) et cycles irréguliers
62
Symtpomes ménopause, conséquences et traitement ?
Amenorrhée > 1é mois chez femme +- 50 ans.Syndrome climatérique (bouffée de chaleur, dépression, Tb sommeil, changement cognitif type "brain fog", secheresse vagin et dyspaneurie)Conséquences: déficit oestrogène augmente risque ostéoporose, CV, demence, rides & prolapsus pelvien(diminution collagene)ttt de support + MHD (sport, draps non synthetiques)gel local ostrogenique vagin et lubrifiant traitement hormonal de substitution (CI K. sein et endometre, ATCD tromboembolique)
63
Quels sont les symptomes de dysplasie du col utérin ?
Asyptomatique! D'où l'importance du dépistage 21-65 ans. PAP test/ 3 ans : cellules précancereuseVPH test/ 5ans: HPV
64
Traitement dysplasie du col utérin en fonction du dépistage?
Dépistage avec frottis cervix montre des celulles dysplasiques:- ASCUS --> à refaire dans 3 mois si HPV nég, à biopsier si HPV pos- LSIL ou HSIL --> colposcopie + biopsie confirmation anapath HSIL => conisation
65
Traitement du cancer du col utérus ?
En fonction du stade:- Stade 1 (invasion col uniquement, Tumeur < 4cm) : conisation - Stade 2 (invasion uterus ou 1/3 vagin), stade 3 (paroi pelvis lat, vagin, hydronephrose, ADP pelvis ou para-Ao), stade 4 (vessie, rectum, pelvis) : ChRxTh puis colpo-hysterectomie avec curage ganglionnaire
66
Critères de vaccinatio contre le HPV au Canada ?
Vaccin 9vVPH (Gardasil 9), ok pdt grossesse.Fille et garçons de 9 à 26 ans, après 27 ans si risque exposition HPV
67
Qu'est un fibrome utérin ? Quels sont ses symptomes ?
Leiomyome = tumeur bénigne qui grandit sous imprgnation oestrogénique.Souvent asymptomatique. Symptomes : Menorragie, effet compression masse (cystite, pollakiurie, globe, constopation), infertilité/ FC/ préma, douleurs, anémie ferriprive, nécrobiose aseptique
68
Diagnostique et ttt fibrome utérin ?
Echo pelvienne : tumeur régulière solidaire à l'utérus.Bilan anémie.ttt :- si asymptomatique: éducation et surveillance clinique- si hémorragie : 1) médicamenteux: - DIU-LNG ou POP pour diminuer hémorragie et douleur- agoLHRh diminu volume fibrome2) chirurgical: myomectomie ou hysterectomie radical si femme menopauséeTJRS traiter carence martiale
69
Qu'est l'endométriose ? Quels sont les symptomes ?
Glande endométriales hors de la cavité utérine--> externe (péritoine, ovaire, colon, poumons...) avec algie pelvienne chronique cyclique, dyspaneurie--> interne (dans myomètre suite à lésion) avec ménorragie, utérus dur et douloureux
70
Diagnostique et ttt endométriose ?
Diagnostic difficile, echo et IRM peuvent montrer des images diverticulaires, coeliscopie peut mettre en évidence des nodules bleuatres ectopiques.ttt selon douleurs.1) AINS + acetaminophen + Progestatif en continu (POP ou DIU si endométriose interne)2) Antago GnRH ou Ago GnRh (bloque oestro)3) chirurgie (hysterectomie totale ou coelioscopie...)
71
FDR, symptomes et traitement cancer endomètre ?
FRD: "hyper-oestro", obésité, diabète, Tamoxifene, ATCD K. sein / endometre / S. Lynch HNPCCSymptome: metrorragie chez femme menopauséettt: hyterectomie totale +- curage ganglionnaire rétroP et pelvisRxTh/CurieTh si stade avancéCI: hormonosubstitution
72
A quoi ressemble un kyste ovarien bénin, quel est sa PEC ?
Echo: paroi fines et régulières, contenu liquide homogène, diametre < 6cm, (svt chez femme jeune)---> blocage ovarien par POP pdt 3 moissi diparition = kyste bénin fonctionnelsi persite = kyste organique peut être malin donc à biopsier en coeliscopie
73
A quoi ressemble un kyste ovarien malin, quel est sa PEC ?
Echo: parois épaisses irrgulières, cloisons intra-kystiques, néovascularisation au Doppler, diametre > 6cm AEG, ascite, ... --> coelioscopie diagnostic + biopsie et staging- si extempo bénigne alors résection- si extempo maligne alors bilan cancer ovaire en vue de chirurgie debulking puis ChTH ou ChTh néoadjuvente puis chirurgiesuivi par Ca125
74
Quels sont les FDR du cancer de l'ovaire ?
"accumulation ovulatoire", hérédité ATCD K ovaire/seins, mutation BRCA 1 et 2, S. Lynch Les mutations BRCA et S. Lynch sont testés si cancer mis en evidence à l'anapath
75
Quels sont les FDR de cancer du sein?
"hyperoestrogenisme" (cancer hormono-dépendant).ATCD K sein, ethnie noire et native ont + de MT, mutation BRCA 1&2 et Li-Fraumeni (p53)
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Quand dépister les mutations BRCA ?
ATCD familliaux, K sein < 35 ans ou tripple nég ou homme , K ovaire sereux
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Quelle est la clinique et mise au point des cancers du sein ?
Palpation d'un nodule dur, irrégulier, indolore avec +- adhérences cutanée ou grand pectorale +- ADPMammographie + echo ponction masse et ADPBilan extension PETscan, IRM cerveau, scintigraphie osseuse, biol Ca 15.3
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Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de cancer du sein ?
Taille > 4 cm, sous-type tripple négatif ou HER2 ou ki élevé, ADP et MT, diagnotic <40ans, celulles indifférenciées, mutation BRCA1&2
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Quels sont les étiologies possible d'amenorrhée primaire avec caractères sexuels secondaires normaux?
Anomalie utéro-vaginale (imperforation hymen, cloisons vaginales transverses, aplasie vaginale)Testicule féminisant (carytotype XY mais phénotype féminin) --> résistant aux oestrogène
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Quels sont les étiologies possible d'amenorrhée primaire avec signes d'hyperandrogénisme ?
Tumeur virilisante ovaire ou surrénalesHyperplasie congénitale des surrénales avec bloc enzymatique 21hydroxydase donc majoration steroides --> hypervirilisation, petite taille, hypertrophie clitoris, OGI normalSyndrome OMPK
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Quels sont les étiologies possible d'amenorrhée primaire et absence de caractères sexuels secondaires ?
Age osseux < 11ans = retard pubertaireAge osseux > 11ans :- Tb ovaire: S. Turner, Ovariectomie- Tb hypothalamus (anorexie) -hypophyse (hyperprolactemie)
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Quels sont les étiologies possible d'amenorrhée secondaire de cause centrale ?
HYPOTHALAMUS: amenorrhée post-pillule, Anorexie mentale (Amenorrhee, Anorexie, Amaigrissement), Anorexie sportive, Anorexie psychogène (post-choc psycho-affectif)HYPOPHYSE: Hyperprolactenémie (amenorrhee + galactorhee) --> adenome à PRL ou hyperPRL médicamenteuseS. Sheehan sur nécrose hypophyse suite à choc hypophysaire
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Quels sont les symptomes du syndrome des ovaires polykystiques ?
- Tb fertilité avec souvent anovulation et amenorhée- Hyperandrogénisme avec hirsutisme, acnée, hypertestoronisme- Obésité et syndrome métabolique associé (HTA, diabète, hypercholesterol)- Echo pelvienne montre couronne de12 petits follicules < 10mm/ovaire
